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| 2015-08-18 | 자궁폴립(자궁내막용종) 꼭 제거해야될까요? | ||||
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자궁폴립(자궁내막용종) 꼭 제거해야될까요?
안녕하세요? 꽃마을플레이스 가족 여러분. 산부인과 전문의 황유임입니다.
저에게 진료를 보러 오시는 분들 중에는 검사상 특별한 문제가 없어 원인불명의 난임을 진단받은 분들이 많습니다. 자연친화주의를 지향하는 병원의 특성상 자연임신을 시도하는 분들이 많아 매달 배란일을 예측하기 위한 초음파를 시행하게 됩니다. 그런데, 간혹 자궁내막의 선이 분명하지 않고, 깨끗하게 관찰되지 않는 경우를 보게 됩니다. 생각보다 많은 분들이 자궁내막에 크고 작은 이상소견을 보인답니다. 자궁내막의 이상 중 가장 흔한 것이 자궁내막용종이 아닐까 싶네요. 그래서 오늘은 자궁폴립(자궁내막용종)에 대해 말씀드리려고 합니다.
자궁내막용종은 자궁 안쪽 벽에서부터 자궁강으로 자라나온 병변을 말합니다. 이는 자궁내막의 일부 세포가 과증식되어 형성된 것으로 자궁내막 폴립이라고도 부릅니다. 이는 대부분 양성 병변이나 악성인 경우도 드물게 있으며 추후 악성으로 진행이 될 수 있는 전암 병변인 경우도 있답니다. 그 크기는 몇 미리에서 몇 센치까지 다양한데, 폴립의 뿌리가 자궁내막에 넓게 붙어있는 경우도 있고, 뿌리가 가늘게 매달려 있는 경우도 있습니다. 또한 폴립은 하나일 수도 여러 개가 동시에 존재할 수도 있습니다. 대부분은 자궁 내막 안에 존재하나 위치에 따라서 자궁경부를 통과해 밖으로 일부가 빠져 나와 질경을 통해 육안상 확인이 가능한 경우도 있습니다.
자궁내막용종의 증상은 부정출혈 증상이 가장 흔한데, 그 양이나 기간은 다양하고, 생리기간 사이에 예기치 못한 출혈이 있거나 생리기간 중 양이 아주 많은 경우, 폐경여성에서는 폐경 이후 출혈이 있는 경우에 자궁내막용종을 의심할 수 있으며, 용종으로 인해 난임이 초래되기도 합니다.
그 원인은 아직 뚜렷하진 않지만 아마도 호르몬의 작용으로 인한 것으로 생각되고 있습니다. 좀 더 구체적으로 이야기 해보자면 자궁내막 세포 중 황체 호르몬 수용체가 부족한 세포가 증식이 되는 것으로 여겨지고, 아로마타제라고 하는 효소가 국소적으로 많이 발현되는 경우 등으로 생각됩니다. 폴립을 이루는 세포는 여성호르몬인 에스트로겐에 아주 민감하여 여성호르몬에 의해 그 크기가 더 커질 수 있습니다.
자궁내막용종은 생리불순을 일으키는 배란장애가 있는 여성(다낭성난소), 무배란증, 황체기 결손증, 여성호르몬 과다 등의 호르몬 장애가 있는 경우와 자궁내막증 환자, 유방암 치료제인 타목시펜을 사용하는 환자 등에서 잘 생기며, 폐경 전후, 고혈압, 비만 등도 위험인자로 손꼽히고 있습니다.
(식염수 주입 후 초음파를 통해 보이는 자궁내막폴립) 우선, 자궁초음파를 통해 진단할 수 있습니다. 특히, 초음파자궁조영술[(saline infusion sonography); 식염수를 자궁 내로 주입하여 확인하는 초음파]을 통해 자궁강을 넓혀 정확한 폴립의 위치, 크기와 윤곽을 확인할 수 있습니다.
(자궁경을 통해 관찰되는 자궁내막폴립(다발성, 6시,9시 방향)) 두번째로 자궁내시경이 있는데, 이는 마치 위내시경 하듯 자궁안으로 끝부분에 라이트와 카메라가 달린 자궁경을 넣어 직접 확인하고, 필요 시 제거도 가능한 방법입니다.
다음은 소파수술인데, 이는 기구를 이용해 자궁내막 안쪽을 긁어 검사를 위한 자궁내막세포를 채취하는 방법입니다. 사실 자궁경과 소파수술을 통한 치료로 인해 자궁내막에 상처를 만들어 유착되는 등 긁어 부스럼을 만드는 게 아닐까 걱정도 되실텐데요. 난임병원에서는 자궁내막에 상처를 최소화 하면서 임신에 방해가 되는 부분을 제거하고자 하는 것이니 걱정하시지 않아도 될 것 같습니다. 또한 대부분의 자궁내막용종은 양성병변이지만 가끔은 자궁내막 증식증이나 자궁내막암 또한 자궁내막용종과 비슷한 모습으로 관찰될 수 있기 때문에 위험한 상태가 아닌지 세포의 현미경적 검사가 필요합니다.
왜냐하면 폴립은 자궁내에서 착상이 되는 자궁뒷벽에 가장 잘생기기 때문입니다. 심지어 나팔관 주위나 자궁경부에 폴립이 생겨 정자가 나팔관으로 가는 것을 방해하기도 합니다. 따라서 폴립이 난임의 원인이 되는 경우에는 폴립을 제거하는 것만으로도 임신에 성공할 수 있습니다.
과거 연구 결과를 보면, Human Reproduction 잡지에 2005년에 개제된 논문에 의하면, 폴립은 수술한 사람과 그렇지 않은 사람을 비교했을 때 수술 한 군의 임신율이 2-3배 높았다고 하였습니다. (임신율: 63% vs 28%, p<0.001). 또한 용종의 위치에 따라서 자궁에서 나팔관이 시작되는 지점에 폴립이 위치하는 경우 그것을 제거하였을 때 다른 부위 용종을 제거했을 때에 비해 임신율이 드라마틱하게 향상되었다는 연구 결과도 있어 폴립의 위치 또한 중요해 보입니다. 뿐만 아니라 시험관을 시행 받은 여성에서 폴립이 있는 경우에는 치료받은 군에 비해 불완전 착상되어 유산될 확률이 높아진다는 연구 결과도 있습니다. 따라서 자궁내막 용종이 있다고 알고 계시다면 자궁내막에 상처가 생기는 게 두려워서 그냥 방치해두지 마시고, 의사와의 상담을 통해 적절하게 치료받고, 안전하게 임신시도 하시길 바랍니다.
마지막으로 자궁내막폴립 제거하는 동영상 공유해드리며 이번주 메디컬칼럼을 마치도록 하겠습니다. 여러분 파이팅입니다!^^ >> https://www.youtube.com/watch?v=QLhXTIJ87f4&feature=player_embedded |
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